SINTOMATOLOGIA
Enfermedad por reflujo gastroesofágico: Proceso causante de una sintomatología crónica o de una lesión en la mucosa esofágica producida por la acción del contenido gástrico (incluyendo ácido, pepsina y sales biliares) en el esófago. Los síntomas típicos son pirosis y regurgitación ácida.
La ERGE se clasifica habitualmente según los resultados endoscópicos en: Enfermedad por reflujo con endoscopia positiva (ERGE erosiva) y enfermedad por reflujo con endoscopia negativa (ERGE no erosiva).
La ERGE puede presentarse de forma típica o atípica. Los síntomas típicos y más significativos de ERGE son la pirosis y la regurgitación ácida. Otros síntomas que pueden acompañar son: eructos, náuseas, hipersalivación, disfagia, hipo y dolor epigástrico.
Ocasionalmente la ERGE se puede presentar con síntomas atípicos que incluyen: tos crónica, disfonía y dolor torácico, e hipo.
El reflujo gastroesofágico tiene un origen multifactorial: alteraciones de la barrera antireflujo, anomalías del EEI, peristaltismo esofágico que no es capaz de movilizar el contenido refluido y disminuir la producción salival. De todos ellos es la disfunción del EEI el principal factor y, en concreto, parece que las relajaciones espontáneas transitorias frecuentes de este esfínter tienen mayor importancia que la propia presión de reposo o la longitud de este esfínter.
Retención gástrica: En todo paciente debe estudiarse dicho vaciamiento el estado del píloro y el duodeno para ver si no existe un factor mecánico que retarde dicho vaciamiento.
Del mismo modo, se cree que el bicarbonato salival juega un papel preponderante en la neutralización ácida refluida. Así mismo, el tratamiento farmacológico (antagonistas del calcio, antidepresivos tricíclicos, nitratos y anticolinérgicos) puede disminuir la producción salival acentuándose la sintomatología del ERGE. Determinadas comidas (dieta rica en grasas, bebidas carbonatadas, cerveza) son capaces de producir distensión gástrica y, por consiguiente, elevar el número de relajaciones transitorias del EEI.
Los estudios ambulatorios del pH esofágico de 24 horas demuestran que los individuos sanos tienen reflujo ácido menor del 2% durante el día y menos del 0.3% durante la noche. La incompetencia total o parcial del EEI es la causa fundamental de la ERGE, permitiendo el reflujo anormal del ácido del estómago hacia el esófago que provoca daño a la mucosa. Las mediciones manométricas han demostrado que presiones menores de 10 mmHg permiten el flujo libre del contenido gástrico hacia el esófago. Otros factores que contribuyen a la incompetencia del EEI son la disminución de la longitud del mismo (< 2 cm) y de su segmento intraabdominal (< 1 cm); así como las relajaciones transitorias anormales que permiten el contacto del ácido con el esófago distal por lapsos mayores a una hora en un periodo de 24 horas.
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