FUNCION MOTORA DEL ESOFAGO

FUNCION MOTORA DEL ESOFAGO

En reposo, el cuerpo del esófago no tiene actividad motora, a diferencia de los esfínteres los cuales mantienen una contracción tónica denominada presión de reposo o presión basal. La contracción tónica o tono basal del EES y del EEI funcionan como barreras protectoras contra el reflujo esofagofaríngeo y gastroesofágico, respectivamente.

Peristalsis primaria: La actividad motora coordinada del esófago es iniciada por el acto de la deglución y se denomina peristalsis primaria. El inicio de la deglución es voluntario, pero las siguientes etapas son un acto reflejo integrado en el centro de la deglución una onda de contracción propulsiva generada en la hipofarínge transfiere el bolo alimentario a través de una EES relajado dentro del esófago, después del cierre del EES comienza una onda de contracción progresiva en la parte superior del esófago y se propaga distalmente a lo largo del cuerpo del esófago impulsando el bolo a través de un EEI relajado, posteriormente el EEI se cierra una vez que el bolo ha sido transferido al estómago. El estómago sufre un acortamiento aproximado de 10 cm durante la peristalsis primaria, presumiblemente por la acción de las fibras longitudinales.

Peristalsis secundaria: Es una contracción progresiva del cuerpo del esófago no inducida por la deglución, sino por la estimulación de los receptores sensoriales del cuerpo del esófago. La peristalsis secundaria se produce por la distensión de las paredes esofágicas ocasionada por los restos de alimentos no eliminados del esófago durante la peristalsis primaria, o por material refluido proveniente del estómago.

Esfínter esofágico superior: La contracción tónica del EES mantienen cerrado el extremo proximal del esófago, constituye una barrera contra el reflujo esofagofaríngeo y previene la entrada de aire al esófago ya que exhibe un tono basal mayor en la parte posterior que en la anterior y mayor en el eje postero-anterior que lateral.

Cuerpo del esófago: La manometría ha mostrado que en reposo, el cuerpo del esófago no tiene contracciones espontáneas. La presión de reposo en este segmento del esófago, es reflejo de la presión negativa intratorácica. Estas presiones varían con el ciclo respiratorio siendo más pronunciadas durante la inspiración. Ocasionalmente se puede observar una zona de 1 a 3 cm con presiones elevadas producidas por la compresión de la aorta. La deglución genera contracciones peristálticas que viajan por toda la longitud del esófago. En la parte superior la contracción ocurre 1 a 2 segundos después de la deglución, en el tercio medio, dentro de los 3 a 5 segundos y en el tercio inferior entre 5 y 8 segundos. La secuencia completa del peristaltismo puede inhibirse si una segunda deglución ocurre a los 10 segundos o menos después de la primera.

La velocidad de la onda peristáltica es más lenta en el segmento de músculo estriado (3 cm/seg) y más rápida en el músculo liso (5 cm/seg). Las contracciones en el tercio distal (50-150 mmHg) son más poderosas que en tercio medio superior (40-120 mmHg) y ambas son más fuertes que en el tercio medio (20-80 mmHg).

Esfínter esofágico inferior: En reposo, el EEI está tónicamente contraído. La relajación del EEI ocurre generalmente 2 segundos después de iniciada la deglución cuando la onda peristáltica ha alcanzado la mitad del cuerpo del esófago. Durante un segundo la presión del EE cae a niveles atmosféricos o iguales a la presión gástrica. Después de 7 a 8 segundos, el EEI se recupera la presión inicial.

La presión basal promedio del EEI es del 12 a 30 mmHg y al igual que el EES muestra asimetría axial y radial, siendo la presión máxima en el punto donde el esófago cruza el diafragma. Múltiples factores modifican en tono del EEI.

Muchos de estos factores tienen implicaciones clínicas y terapéuticas. Por ejemplo, los que reducen el tono del EEI producen o agravan el reflujo gastroesofágico, o pueden ser usados para el tratamiento de la acalasia. Lo repuesto ocurre con los que aumentan el tono del EEI.